Załącznik Nr. 4

WYKAZ
POJAZDÓW SKIEROWANYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA.

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................			Data .....................

Wykaz narzędzi, wyposażenia lub urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy w celu wykonania zamówienia publicznego wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi zasobami:

Lp.	Nazwa urządzenia	Uwagi -  Norma EURO	
1.		 	
2.		 	
3.		 	
4.		 	
5.		 	

Jeżeli wykonawca polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp obowiązują uregulowania pkt 7.11 Specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

..........................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)